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申請書・届出書ダウンロード-保健センター
■ 申請書・届出書ダウンロード-保健センター
書類(様式)欄、記入例欄の文字列をクリックすると、書類をダウンロードすることができます。(書類はすべてPDF形式です)。
| 申請書・届出書の種類 | 書類(様式) | 記入例 |
|---|---|---|
| 非課税証明申請書(肝炎インターフェロン治療医療助成) | 89KB | 103KB |
| 妊娠届出書 | 48KB | 32KB |
| 母子健康診査助成申請書 | 58KB | 40KB |
| 予防接種委任状 | 61KB | 64KB |
| 予防接種他市依頼申請書 | 96KB | 128KB |
| 予防接種料助成申請書 | 62KB | 61KB |
| 女性特有のがん検診無料クーポン券交付申請書 | 130KB | 193KB |
| 女性特有のがん検診助成申請書 | 163KB | 177KB |
| インフルエンザワクチン接種費用助成証明申請書 | 118KB | 130KB |
| 代理申請委任状 | 59.8KB | 77KB |
お問合せ先
岬町立保健センター(しあわせ創造部 地域福祉課 保健医療係)
〒599-0311
大阪府泉南郡岬町多奈川谷川2424-3
電話番号：072-492-2424・2425